UNCINARIAS

Etiología epidemiologia:
• Es una de las enfermedades parasitarias más importantes a nivel mundial
• Afecta a unos 500 millones de personas en el mundo.
• Existen reportes desde 1600 AC
• Orden Strongyloidea
• Superfamilia Ancylostomatoidea
• Son nematodos de intestino delgado. Desp de la malaria, es de las q mas se ha estudiado x su impacto en poblaciones con probs de pobreza
• Causada por dos especies propias para el ser humano: Necator americanus y Ancylostoma duodenale
• Segunda en importancia después de ascariosis a nivel mundial.
• Se conoce mas como ancilostomiasis. En america se encuentra mas necatur americanus (uncinaria del nuevo mundo).
• Gran cantidad de parasitos en animales.
• 500 millones de muertes al año.

Generalidades:
La via de entrada es diferente, es una parasitosis que se relaciona con personas de diversas ocupaciones y personas que no usan zapatos. Se brinca el mecanismo de aguas contaminadas.

Se conocen como hook worm porque tienen como ganchos.

Presentan una bolsa copulatriz en el caso de los machos → como una especie de abanico en la cauda, tienen rayos y una membrana para asir a la hembra durante la copula.

Tienen una capsula bucal (macho y hembra) que sirve para adherirse a los hospederos, se consideran hematófagos. El numero de dientes ayuda a facilitar clasificación. En el caso de los q parasitan humanos, una tiene dientes y otra placas, asi q no se confunden.
Poseen Espículas
El ovoyector está después del útero

El esófago claviforme sirve para succionar. Es como una bomba de succión

Son geohelmintos porque tienen que madurarse en la tierra.

ancilostoma
Cc. Uncinaria del viejo mundo. Adultos son de color rosado. En el ancilostoma se ven dos pares de dientes ventrales y dos lancetas cortantes dorsales. Tienen una curvatura cervical. Es mas grande que el necatur y la hembra es mas grande que el macho. La principal diferencia entre macho y hembra es la bolsa copulatriz. El macho es monórquico y presenta una bolsa copulatriz y espículas divergentes.
La hembra es didelfa y anfidelfa y su extremo posterior es conoide Tambien ayuda a hacer la diferenciación a nivel de especie. Los machos parecen como que “les arrancaron un pedazo” por la bolsa copulatriz.

necator
Uncinaria del nuevo mundo. El necator americanus se ven como hilitos de 1 cm blancos. Hembra eses más grande que el macho. Presenta una curvatura dorsal más marcada que el ancilostoma. Se ve como una S, una curvatura, pero mas marcada. La capsula bucal tiene 2 placas semilunares cortantes y dos lancetas dorsales en vez de los dientes del ancilostoma.
La hembra es didelfa con cauda conoide
El macho es monórquico y presenta una bolsa copulatriz característica con espículas convergentes

Huevecillos: no se pueden diferenciar a nivel de especie. Se manejan como “uncinarias” para generalizarlo. Tienen una cascara muy delgada, membrana vitelina, capa quitinosa pero no poseen una capa proteica como ascaris. En el interior se ven blastómeros.
Los huevecillos no salen embrionados, pero embrionan muy rapido, aprox en 24 horas. Se pueden encontrar larvas en la muestra de heces porque embrionan de manera “externa”. (no L1, etc, dentro del huevo)

Larvas:
• Cuando el huevecillo embriona, la larva se libera. Se libera la L1 que se llama R1 porque tienen un esófago rabdiitiforme. Es la que se encuentra en una muestra de heces vieja (recogida 1-2 días antes) en una persona que esta infectada con uncinarias. Tienen un vestíbulo bucal largo y el primordio genital no visible. Importante para hacer Dx diferencial con ¿….?
• L2
• L3 se conoce como F3. es la forma infectante de las uncinarias. Tiene un esófago filariforme (F). Es envainada. No se alimenta; vive de las reservas de glucogeno por lo que estan desesperadas por un hospedero. Si no lo encuentran en determinado tiempo van a morir.


Ciclo de vida:
• Ambos monoxenos: un hospedero → el hombre. NO SON ZOONOSIS
• Parásitos de I.D. principalmente yeyuno.
• Adultos en el intestino delgado. Las uncinarias viven pegadas a la mucosa intestinal de donde se alimentan de sangre (para obtener oxigeno) y alimentos.
• En intestino hay hembras y machos. Copulan y la hembra inicia proceso de maduracion de huevecillos. Menos huevecillos que ascaris por lo que cuesta mas hacer dx.
• Se reproducen por huevecillos indiferenciables a nivel de sp
o Necator 6 a 11.000
o Ancylostoma 15 a 20.000
• Huevecillos no infectantes salen con las heces
• Embrionan en el medio ambiente
• Larva sale del huevecillos (R1)
• En medio humedo pasa a L2 (R2)
• Después F3 (infectante). Tiene tropismos que ayudan a encontrar hospedero: geotropismo negativo (se aleja de la “Tierra”, sube por la vegetación y se queda en las gotitas de rocio; la ayuda a estar + cerca del hospedero), hidrotropismo positivo (buscan ambientes acuaticos: gotitas de rocío), tigmotropismo positivo (tendencia a adherirse a superficies calientes, tibias: hospederos), termotropismo positivo (buscan temperaturas mas altas que la temperatura ambiente). Todo para llegar a sus hospederos
• Si larva esta en ambiente seco se deshidrata.
• F3 se adhiere y penetra activamente la piel. Va a hacer migración por sistema linfático → conducto toracico → torrente sanguíneo → ciclo de Loss. Siguen siendo L3.
• Muda hacia L4 y juvenil estando en el intestino delgado, después de haber pasado por el ciclo de loss.
• Periodo prepatente, desde que penetra piel hasta que se ven huevecillos en heces 5-6 semanas.
• Promedio de vida: 2 años

Epidemiologia:
• Geohelmintiasis, diferencia en zona de entrada del parasito.
• Problema es la distribución de excretas. Nivel socioeconomico relacionado por ocupación y falta de zapatos.
• Zonas de infeccion generalmente peridomiciliares.
• Parasitosis relacionada con clima tropical.
• Conductual (edad)
• Pico de infección en niños, pero es mas prevalerte en adultos por ser ocupacional. Son afectados los agricultores, recolectores de café, personas que riegan, etc. (descalzos, recolectar, jardinería)
• Solo afectan al ser humano.
• Aciclostoma duodenal podría no hacer el ciclo de loss si lograra entrar directamente x la boca (no es algo normal!)

Patología
• Larvas
o Penetración en piel.
 Eritema en el sitio de entrada, prurito. Erupción vesiculo-papular. Zonas interdigitales de las manos los que recolectan café, por los pies agricultores. Nalgas por sentarse en algun lado.
 Todos los parasitos que pasan por piel generan eosinofilias. Se expone mucho al sistema inmune cuando pasa por la piel.
 Síndrome de Wakana: lesiones en cavidad oral por entrada de larvas de uncinaria cuando persona consume agua con L3.
o Migración por sistema respiratorio
o En pulmones produce hemorragias, Lesiones en alveolos, Infiltrados, Eosinofilia
o Depende mucho del numero de larvas y del hospedero. Tiene que ser una cantidad de larvas muy alta para que se presente el síndrome de Loefler.
• Adultos
o Patología proporcional al numero de parasitos
o Consumo de sangre 0.1-0.2 ml.
o Mayoria de infecciones son leves
 Formación de pequeñas ulceraciones en la mucosa
 Sangrado
 Constante movimiento de parásitos
o Cuando hay mas de 500 parasitos en la persona se da sintomatología grave.
o En otros paises es una plaga porque causa sangrados intestinales que causan problemas de anemia severa.
o Un parasito puede consumir de 0.1 a 0.2 mL de sangre por dia.
o Sin embargo la mayoria de sangrados es por micro-ulceras a nivel de la mucosa, tiene anticoagulantes que les permite pasar de un lado a otro dejando ulceras sangrantes en la mucosa. Se pegan y se despegan de lamucosa, dejando así el montón de úlceras.
o En general la patología se da por el sangrado
o Enteritis: sintomatología no especifica: náuseas, diarrea o estreñimiento dolor epigastrico (quemada). Mala absorción intestinal. En un grado hay disenteria, es la más típica que produce sangrados.
o Hemorragia intestinal: Anemia por deficiencia de hierro- sangrado crónico (microcitica, hipocromica). Cansancio, debilidad, geofagias o picas, palidez. Retardo fisico y mental en niños en desarrollo.


Dx clínico
• Difícil
• Sintomatología inespecífica
• Diferencial : con otras parasitosis, desnutrición y problemas hemorrágicos

Dx lab
• Confirma parasitosis
• Examen de heces al fresco por cantidad de huevecillos, pocos. Por lo que es necesario los examenes seriados.
• Principalmente el kato: tecnica de aclaramiento. Para parasitos que liberan pocos huevecillos. Se puede hacer de rutina.
• Las concentraciones casi no se hacen.
• Cultivos de larvas para strongiloides y uncinaria porque se puede indentificar si es necatur o ancilostoma.

Tx: antiparasitario.
• Restitución de sangre si hubo gran pérdida
• Mejorar la dieta
• Tiabendazol
• Albendazol
• Paomato de pirantel


MAS DEL PARÁSITO:

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CASO CLINICO

PRESENTACION ANQUILOSTOMOSIS




VIDEO NECATOR AMERICANO EN INTESTINO